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Localização: Casa / Tecnologia / Fatores que contribuem para a cascata de tratamento da tuberculose | RMHP

Fatores que contribuem para a cascata de tratamento da tuberculose | RMHP

serv |
531

Autores

Yasobant S

, Bhavsar P, Kalpana P, Memon F, Trivedi P,

Saxena D

Recebido

31 de maio de 2021

Aceito para publicação

22 de julho de 2021

Publicados

10 de agosto de 2021 Volume 2021: 14 Páginas 3275-3286

DOI

https://doi.org/10.2147/RMHP.S322143

Verificado quanto a plágio

sim

Comentário por

Avaliação por pares anônima única

Comentários do revisor

2

Editor que aprovou a publicação:

Dr. Jongwha Chang

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[PDF]

Sandul Yasobant,

1,

2

Priya Bhavsar,

1

Pachillu Kalpana,

1

Farjana Memon,

1

Poonam Trivedi,

1

Deepak Saxena

1–3

1

Departamento de Epidemiologia, Instituto Indiano de Saúde Pública Gandhinagar (IIPHG), Gandhinagar, 382042, Índia;

2

Centro para Educação, Pesquisa e Desenvolvimento em Saúde Um (COHERD), Instituto Indiano de Saúde Pública Gandhinagar (IIPHG), Gandhinagar, 382042, Índia;

3

Jawaharlal Nehru Medical College, Instituto de Ciências Médicas Datta Meghe (DMIMS), Wardha, 442004, ÍndiaCorrespondência: Deepak SaxenaIndian Institute of Public Health Gandhinagar, Opp. Quartel-general da Força Aérea, Nr. Lekawada, Gandhinagar, 382042, Gujarat, ÍndiaTel + 91-9327396717E-mail

[email protegido]

Resumo:

A cascata de cuidados da tuberculose (TB) é um modelo de cuidados recentemente desenvolvido para a retenção de pacientes nos estágios sequenciais de cuidados para um resultado de tratamento bem-sucedido. A cascata de cuidados é multifacetada e complexa em um cenário onde o sistema de saúde está se reformando para ter resiliência. A Índia, um dos países com a maior carga de mortalidade e morbidade por tuberculose, não é uma exceção a essa complexidade. Com os diversos desafios no sistema de saúde indiano e a diversidade da sociedade, é essencial compreender os fatores que contribuem para essa cascata de atenção à TB. Assim, este estudo tem como objetivo mapear todos os fatores que contribuem para a cascata de atenção à TB na Índia. Além disso, também captura os diferentes padrões de fatores explorados até agora nas regiões de diferentes países. Esta revisão sistemática da literatura foi realizada entre outubro de 2020 e fevereiro de 2021 na Índia usando bancos de dados PubMed, Web of Science e Google Scholar. Dois revisores extraíram os dados de estudos elegíveis para resumir e tabular descobertas importantes. Os dados foram extraídos e tabulados para o desenho do estudo, localização do estudo, tipo de pacientes com TB, abordagem metodológica, desafios do lado do sistema e desafios do lado da demanda nas descobertas do estudo. Dos 692 resultados iniciais da pesquisa bibliográfica, 28 estudos foram finalmente incluídos para sintetizar evidências nesta revisão de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. Esta revisão fornece uma visão sobre diferentes fatores, como o lado do sistema (força de trabalho em saúde, institucional) e o lado da demanda (individual, social) que contribuem para a cascata de cuidados. Os principais fatores refletidos na maioria dos estudos foram condição socioeconômica, consciência da doença, mitos / crenças, vícios entre os fatores do lado da demanda e acessibilidade, atitude da equipe de saúde, demora no encaminhamento para diagnóstico entre os fatores do lado do sistema . A responsabilidade por abordar esses diversos fatores é recomendada para fechar as lacunas na cascata de atenção à TB.

Palavras-chave:

procura de cuidados, cascata de cuidados, fatores, tuberculose, Índia

Introdução

Entre outras cargas globais de doenças, os casos de tuberculose (TB) estimados são 130 casos / 100.000 habitantes globalmente,

1

e 131 / 100.000 habitantes na Índia.

2

O Global TB Report 2020 indica que a Índia tem uma carga dupla de tuberculose (26%) e multirresistente (MDR) / resistente à rifampicina (27%).

3

Cerca de 26% dos casos incidentes em todo o mundo e 31% das mortes globais por tuberculose foram contribuídos pela Índia.

4

Na Índia, durante o Orçamento da União 2017–2018, com o compromisso de atingir a meta dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável da Organização das Nações Unidas (ONU) para 2030, o Governo anunciou seu plano para acabar com a epidemia de TB até 2025.

5

O programa de controle da tuberculose da Índia foi rebatizado para Programa Nacional de Eliminação da Tuberculose (NTEP) do Programa Nacional de Controle da Tuberculose Revisado (RNTCP) em 1º de janeiro de 2020. A batalha mais longa contra esta doença na Índia começou como Programa Nacional de Controle da Tuberculose (NTCP) em 1962 e continuou com duas fases de RNTCP de 1997 a 2019.

6

Atualmente, o NTEP funciona como um elemento de liderança da Missão Nacional de Saúde (NHM) e fornece liderança técnica e gerencial para atividades de combate à tuberculose no país.

Uma entre outras lacunas importantes no controle da TB são os “milhões que faltam”: 3 em cada 10 pessoas que desenvolvem TB globalmente não são diagnosticadas e tratadas ou não são notificadas dos programas nacionais de tuberculose.

7

A maioria dos cinco países foi responsável por mais da metade da diferença global: Índia (17%), Nigéria (11%), Indonésia (10%), Paquistão (8%) e Filipinas (7%).

1

É igualmente importante compreender o número absoluto de indivíduos que alcançaram um ponto no atendimento durante o tratamento da TB e uma lacuna (ou seja, a diferença entre as etapas, representando indivíduos com resultados abaixo do ideal).

8

,

9

As diversas lacunas foram identificadas globalmente

10

,

11

e na Índia.

10

A 'cascata de cuidados' é um modelo útil para avaliar a prestação de cuidados por um sistema de saúde para uma doença específica.

11

O comportamento em cascata de cuidado dos pacientes refere-se às suas respectivas ações para facilitar o tratamento ou manejo de seus sintomas.

12

É um processo complicado que envolve a interpretação do paciente sobre seus sintomas, seu comportamento / atitude em relação à saúde e, então, optar por ações de tratamento que se adaptem em função da acessibilidade (financeira e física).

12

Como a TB geralmente não é uma doença vitalícia e pode ser curada com terapia apropriada, usamos o termo “cascata de tratamento da TB” nesta revisão como um processo contínuo.

Os esforços da Índia para a eliminação da TB operacionalizados com quatro pilares estratégicos de “Detectar - Tratar - Prevenir - Construir” (DTPB).

5

A cascata de atenção à TB começa com o aparecimento dos sintomas e o acesso aos serviços de saúde públicos ou privados. Portanto, o diagnóstico precoce e preciso de TB e o aprimoramento da eficiência da detecção de casos, a identificação de casos presumíveis de TB no primeiro ponto de atendimento e sua vinculação aos melhores testes diagnósticos disponíveis são de suma importância. Com um sistema de rede de laboratórios de três camadas para o diagnóstico de TB, os laboratórios de referência nacionais e / ou intermediários e Centros de Microscopia Designados estão realizando a baciloscopia de escarro para diagnóstico primário de TB sensível a drogas e teste molecular rápido para o diagnóstico de resistência a drogas , incluindo ferramentas como o raio-X de tórax como um método de triagem para melhorar a sensibilidade de detecção de TB pulmonar, seguido por um teste diagnóstico de alta sensibilidade como CBNAAT como uma ferramenta para DST universal. Seguidos os testes de confirmação, os pacientes DSTB forneceram combinações de dose fixa diária (FDCs) de acordo com a faixa de peso do paciente com fase de continuação aumentada e sistemas de suporte de tratamento intensificado usando ICT e pacientes DRTB seguem o regime mais curto ou mais longo de acordo com o padrão de resistência. Tratamento seguido as atividades como, monitoramento de adesão, Transferência Direta de Benefícios (DBT) e aconselhamento de acompanhamento inicial e frequente do paciente e familiares, supervisão do tratamento por um patrocinador de tratamento treinado, recuperação de interruptores de tratamento, triagem de reações adversas, apropriado esquema de apoio social, apoio psicossocial, gerenciamento de co-morbidade e investigações laboratoriais de acompanhamento estavam sendo conduzidos como parte das diretrizes do NTEP.

5

,

13

Todos os eventos da cascata são capturados com um sistema eletrônico inovador e visionário de registro e relatório (Nikshay).

14

A cascata assistencial da TB é produto de fatores cognitivos e não cognitivos, não só dos pacientes, mas também do sistema de saúde, o que exige uma análise contextual para a compreensão dos fatores multiplicadores.

12

Embora diferentes estudos tenham sido conduzidos até agora na Índia sobre a captura dos fatores de risco que contribuem para a cascata de atendimento aos pacientes com TB, há uma falta de uma revisão que compile todos os fatores. Isso obriga a estudar e mapear todos os fatores que contribuem para os caminhos de busca de cuidados de TB na Índia. Além disso, também captura os diferentes padrões de fatores explorados até agora nas regiões de diferentes países. As descobertas deste estudo irão auxiliar na compreensão dos diversos e potenciais fatores contribuintes e auxiliar pesquisas futuras na sugestão dos fatores menos explorados, que podem ter impacto (in) direto na cascata de cuidados.

Métodos

Esta revisão sistemática da literatura foi realizada entre outubro de 2020 até o momento (fevereiro de 2021) na Índia.

Termos e estratégias de pesquisa

Uma ampla pesquisa foi realizada através do PubMed, Web of Science e Google Scholar (primeiras 10 páginas da web) usando palavras-chave como tuberculose e caminhos de busca de cuidados. (((tuberculose [Título / Resumo]) OU (TB [Título / Resumo])) OU (tuberculose * [Título / Resumo])) OU (“tuberculose” [Termos MeSH]) E ((“comportamento de saúde” [Título / Resumo]) OU (acessar [Título / Resumo])) OU (caminho [Título / Resumo])) OU (barreira [Título / Resumo])) OU (“busca de cuidados” [Termos MeSH]). Além disso, a pesquisa foi limitada ao país Índia, juntamente com os braços de pesquisa mencionados acima. Referências-chave adicionais foram identificadas a partir da bibliografia de estudos relevantes.

Critérios de Inclusão e Exclusão

Incluímos estudos que avaliaram e / ou documentaram os fatores que afetam direta ou indiretamente o caminho de busca de cuidados dos pacientes com TB na Índia, independentemente do desenho do estudo, localização geográfica na Índia, tipo de TB, idade, sexo ou tipo de tratamento. Apenas estudos publicados na língua inglesa foram considerados para inclusão. Devido às limitações de recursos, não incluímos estudos publicados em outros idiomas. Apenas os artigos publicados em ou após 2010 até o momento foram incluídos na revisão, independentemente do desenho (quantitativo e qualitativo).

Garantia da Qualidade

Havia três revisores; dois pesquisaram independentemente no banco de dados, e o terceiro revisor selecionou independentemente os estudos recuperados em relação aos critérios de inclusão, inicialmente com base no título e resumo e, em seguida, com base em textos completos. Outro revisor também revisou aproximadamente 20% desses estudos para validar a inclusão de estudos. As discordâncias foram resolvidas por meio de discussão.

Extrações de dados

Dois revisores extraíram os dados de estudos elegíveis para resumir e tabular descobertas importantes. Os dados foram extraídos e tabulados sobre o desenho do estudo, localização do estudo, tipo de pacientes com TB, abordagem metodológica, desafios do lado do sistema e desafios do lado da demanda nas descobertas do estudo. Os fatores contribuintes foram sintetizados quantitativa ou qualitativamente, conforme expresso nos estudos incluídos. Em alguns estudos, os fatores de risco foram expressos com um valor absoluto; no entanto, não foi quantificado nesta revisão. Portanto, todos os fatores de risco mencionados contribuindo para a cascata de cuidados foram extraídos para esta revisão.

Definições de estudo

Um fator de risco é uma característica, condição ou comportamento que aumenta a probabilidade de contrair uma doença ou lesão. Os fatores de risco são apresentados individualmente (pessoais) ou apresentados socialmente (sociais) ou ambientais. Os fatores de risco interagem entre si e freqüentemente coexistem.

15

Neste estudo, um fator contribuinte é igualmente considerado como um fator de risco, pois os autores hipotetizaram que cada fator contribuinte tem algum impacto (direto ou indireto) no resultado da cascata de cuidados. Neste estudo, a síntese dos fatores de risco foi realizada em duas categorias amplas, ou seja, fatores do lado do sistema (fatores dos prestadores de serviços ou os fatores organizacionais) e os fatores do lado da demanda (fatores no nível do paciente individual ou no nível da sociedade incluindo família)

O atraso é medido a partir do momento do início dos primeiros sintomas até o momento do início do tratamento e é categorizado pelo atraso do paciente e do sistema de saúde. O atraso do paciente é o tempo decorrido entre o início do primeiro sintoma de TB e a procura de atendimento, enquanto o atraso do sistema de saúde é o tempo decorrido entre o primeiro contato com a unidade de saúde e o início do tratamento. O atraso do sistema de saúde pode ser devido ao atraso no diagnóstico (isto é, entre a primeira consulta formal até o diagnóstico confirmatório) ou no tratamento (isto é, o diagnóstico confirmatório até o início do tratamento).

16

Resultados

Características Gerais dos Estudos Revisados

Procurar Resultados

Recuperamos 692 ocorrências não duplicadas da pesquisa bibliográfica no PubMed, Web of Science e Google Scholar (primeiras 10 páginas da web). Após a triagem por título e resumo, restaram 39 artigos. Vinte e oito estudos foram finalmente incluídos para a síntese das evidências nesta revisão (

figura 1

)

figura 1

Processo de busca e seleção de artigos para a revisão sistemática da literatura sobre os fatores contribuintes na cascata de tratamento da tuberculose na Índia.

Resultados da pesquisa por ambiente de pesquisa

Considerando a região geográfica do estudo na Índia, cerca de 9 estudos foram conduzidos em Maharashtra, 5 estudos em Tamil Nadu e Puducherry, 3 em Madhya Pradesh, especialmente Bhopal, e 2 em Andhra Pradesh, e 1 estudo em nove estados diferentes do país . Além disso, 1 estudo foi realizado em Bihar, Karnataka, Delhi, Sikkim, Punjab, Gujarat, conforme mostrado em

tabela 1

.

tabela 1

Características descritivas e seu escopo dos estudos incluídos sobre a cascata de atenção à tuberculose, conforme evidenciado na revisão realizada em outubro de 2020 e fevereiro de 2021 na Índia

Resultados da pesquisa por ano de publicação

De acordo com os critérios de inclusão, os estudos de 2010 em diante foram incluídos nesta revisão.

tabela 1

, representa a distribuição de frequência da literatura incluída por ano de publicação. Houve o maior número de 5 publicações no ano de 2019, seguido por 4 em 2017 e o mínimo de 1 em 2011 e 2014.

Resultados da pesquisa por tipo de estudo

Os 28 estudos incluídos compreendiam 19 estudos quantitativos, 6 qualitativos e 3 estudos de método misto. Como mostrado em

tabela 1

, houve três focos principais nas amostras dos estudos incluídos, ou seja, lado do sistema (atores do programa de atenção à TB) ou lado da demanda (variedades de pacientes com TB) ou amostra mista (tanto do lado do sistema quanto da demanda) . Cinco estudos investigaram o problema com amostras mistas, enquanto três estudos se concentraram exclusivamente na análise do lado do sistema e outros se concentraram exclusivamente na análise do lado da demanda. As amostras do lado do sistema foram recrutadas principalmente para as entrevistas qualitativas de fornecedores públicos e privados. Entre as amostras do lado da demanda, havia pacientes inadimplentes com TB, pacientes com TB pulmonar (em tratamento / concluído), exclusivamente mulheres com TB, MDRTB (que foram relatados como Perda de Acompanhamento), casos de TB pediátrica (≤14 anos), TB pacientes que não responderam ao tratamento. Um estudo também analisou os dados secundários de casos presumíveis de TB e os combinou com as entrevistas de exemplos de casos de TB. As amostras dos estudos quantitativos variaram de um mínimo de 50 a um máximo de 1.667 pacientes com TB. Os dados secundários dos pacientes com TB foram realizados com, no máximo, 4.979 casos. Da mesma forma, os estudos incluídos realizaram um mínimo de 10 entrevistas a um máximo de 33 entrevistas entre os pacientes de TB selecionados. Além disso, discussões de grupo focadas também foram conduzidas.

Todos os estudos incluídos foram sintetizados tendo pelo menos um fator do lado do sistema (força de trabalho de saúde e institucional) ou do lado da demanda (pessoal ou social). Treze estudos mencionaram fatores da força de trabalho em saúde e 10 mencionaram fatores institucionais. Da mesma forma, 25 estudos mencionaram pelo menos um fator pessoal e 10 estudos mencionaram fatores sociais.

tabela 1

indica a visão resumida dos estudos incluídos para a síntese com suas características e dimensões.

Fatores de contribuição do lado do sistema (provedores de saúde / organizacionais)

Os fatores do lado do sistema são narrados no nível do provedor ou no nível organizacional / institucional do sistema de saúde. O impacto na cascata de cuidados documentou um desafio na força de trabalho de saúde ou no nível organizacional com um escopo mais amplo. Os fatores que mais contribuem que foram documentados no nível da força de trabalho de saúde são mão de obra sobrecarregada trabalhando no programa de TB,

20

referência inadequada por provedores privados,

17

,

22

praticantes não qualificados considerados fornecedores informais,

19

atraso no encaminhamento para diagnóstico de TB das instalações privadas,

10

,

19

,

26

mão de obra treinada inadequada,

27

má interpretação do diagnóstico provisório,

26

etc. Além disso, a atitude e o comportamento da equipe de saúde

21

,

24

,

26

e fracas capacidades de aconselhamento

18

,

21

também foram considerados um fator de risco, como por exemplo, os profissionais de saúde não explicando os problemas de interromper o medicamento ou a atitude inadequada dos profissionais levando ao equívoco ou atrasos na procura de cuidados. Isso significa que as habilidades gerenciais e psicológicas são igualmente importantes, além das questões técnicas de recursos humanos, capacidade de diagnóstico de laboratório ou conhecimento dos fornecedores. Em resumo, a interação paciente-provedor foi um fator significativo na cascata de atendimento e no resultado dos pacientes com TB na maioria dos estudos.

Além da força de trabalho em saúde, a outra esfera de fatores contribuintes do lado do sistema foram desafios mais amplos na cadeia de abastecimento, questões tecnológicas, transporte de amostras e capacitação, principalmente no nível institucional ou do sistema de saúde como um todo. Entre outros, os fatores foram refletidos como um sistema de suporte deficiente para o provedor de terapia diretamente observada (DOT), indisponibilidade do sistema de correio,

20

indisponibilidade de formulários de referência,

20

irresponsabilidade no rastreamento de pacientes,

20

a proporção de pacientes com TB para as unidades de TB, a complexidade de navegar dentro do centro de saúde terciário e os centros de saúde de base, laboratórios e instalações de diagnóstico inadequados,

20

transporte de medicamentos do instituto de saúde periférico para o provedor de DOT,

18

,

20

,

35

etc.

Fatores de contribuição do lado da demanda (individual / social)

No nível individual, diversos fatores foram documentados. Em uma escala mais ampla, a pobreza,

17

,

32

desemprego e restrições financeiras,

10

,

17

,

24-27

,

31

,

33

,

38

migração,

26

analfabetismo

40

se destaca como os principais fatores, conforme documentado na maioria dos estudos. Em seguida, conscientização sobre a doença / disponibilidade de serviços,

17

,

21

,

24

,

25

,

28

,

40

ignorância ou sintomas de autotratamento,

10

,

18

,

20

,

21

,

24

,

26

,

28

mitos / crenças erradas, questões de vergonha / confidencialidade

21

considerados contribuintes significativos. Além disso, comportamentos pessoais como dependência de álcool, tabaco, fumo

17

,

18

,

21

,

26-29

,

32

,

33

,

40

também contribuem para a cascata de cuidados. Outros fatores pessoais que permaneceram são o medo do diagnóstico, o medo das medidas de resultado, o medo da perda da ocupação, o medo da sociedade,

19

,

27

etc. Focando nos fatores individuais com mais específicos para o tratamento da TB, fatores como a impossibilidade de colher o medicamento,

17

relacionadas com viagens (transporte, custo),

18

,

31

auto-retirada, uma vez que os sintomas diminuem,

18

,

19

incapacidade de produzir expectoração,

20

experiência desagradável passada de DOT,

20

múltiplas visitas / consultas de profissionais de saúde,

23

,

32

atrasos na abordagem do provedor após deixar um provedor anterior,

10

,

26

,

35

atrasos na realização do teste e na coleta dos resultados, auto-recusa em fazer o teste,

10

,

26

insatisfeito com os serviços,

40

custo de diagnóstico e tratamento

38

etc. permaneceram fatores que contribuíram para o resultado da cascata de atenção à TB. Além disso, alguns dos fatores específicos para os medicamentos para TB também narrados em alguns dos estudos, entre outros a alta carga de comprimidos,

17

efeitos adversos do medicamento e do tratamento,

38

longa duração da terapia

17

,

18

permaneceu como uma preocupação genérica dos pacientes com TB.

Alguns dos fatores sociais, que são mais específicos ao contexto, devem ser tratados para melhorar a cascata da TB e outros desafios de saúde pública. Fatores como estigma,

19

,

20

,

38

discriminação,

20

falta de família ao apoio social,

27

,

29

,

32

aconselhamento negativo por família / amigos

10

também contribuem amplamente para a cascata de cuidados.

mesa 2

resume todos os fatores (do lado do sistema e do lado da demanda), conforme evidenciado na síntese, contribuindo para a cascata de cuidados.

mesa 2

Fatores de contribuição resumidos do lado do sistema e da demanda para a cascata de atenção à tuberculose, conforme evidenciado na análise realizada em outubro de 2020 e fevereiro de 2021 na Índia

Fatores de Contribuição Integral e Atrasos

Os atrasos foram discutidos como atrasos do paciente ou do sistema de saúde (atrasos no diagnóstico e no tratamento). Os fatores do lado do sistema e da demanda foram documentados como fatores que contribuem para todos esses três tipos de atrasos. A única exceção foi que não havia fatores do lado do sistema que contribuíssem para o atraso do paciente; entretanto, a atitude / comportamento da equipe de saúde e instalações inadequadas podem estar indiretamente relacionados. Entre os fatores do lado da demanda, ignorar os sintomas / esperança de que os sintomas desapareçam por conta própria (negação e ocultação),

19

sintomas de automedicação / autotratamento de farmácias particulares / remédios caseiros próximos ou uso de curandeiro tradicional,

19

,

24

,

26

,

33

,

39

,

42

falta de conscientização sobre a doença e os serviços,

24

más condições socioeconômicas,

24

,

26

,

33

medo de ser diagnosticado ou medo de isolamento social,

26

<

p> vícios

26

,

28

,

33

e migração

42

principalmente contribuem para o atraso do paciente. Da mesma forma, fatores como visitas a vários profissionais de saúde,

19

,

24

,

26

,

33

despesas anteriores

43

ou restrição financeira,

26

acessar / residir em uma área não DMC / PHI,

35

recusa / automedicação,

26

negação

26

,

42

e migração

26

estão entre outros fatores do lado da demanda evidenciados para o atraso do diagnóstico da cascata de atendimento. A partir dos fatores do lado do sistema, diagnóstico / triagem provisória inadequada,

24

,

26

questões de referência cruzada e especialmente de provedores informais,

19

,

26

,

39

aconselhamento impróprio para testes relevantes para o diagnóstico de TB

26

e coleta atrasada de relatórios de microscopia de escarro

42

considerados fatores contribuintes significativos.

Da mesma forma, no atraso do nível de tratamento, entre o comportamento pobre centrado no paciente do provedor,

26

encaminhamento pelo provedor de diagnóstico para outro provedor para o início do tratamento,

26

atraso na geração de relatórios,

42

dar longos períodos de tratamento sintomático aos pacientes

26

e entre os fatores do lado da demanda; várias visitas antes do início do tratamento,

24

,

26

,

37

,

44

migração,

26

,

42

,

43

acesso físico a uma unidade de saúde

36

considerados os principais fatores contribuintes.

Figura 2

resume todos os fatores (do sistema e da demanda) que contribuíram para as diferentes fases de atraso na cascata de atendimento.

Figura 2

Integração de fatores que contribuem para os atrasos da cascata de atenção à TB, conforme evidenciado na revisão realizada em outubro de 2020 e fevereiro de 2021 na Índia.

Discussão

Com vistas a alcançar as metas ambiciosas estabelecidas na Estratégia para Acabar com a TB ou para melhorar a cascata de atenção à TB, precisamos entender a dinâmica dos fatores contribuintes. Apenas abordar ou fortalecer os fatores do sistema pode não ser suficiente para lidar com essa complexa cascata de cuidados.

Nesta síntese, embora o objetivo não fosse quantificar os fatores de risco, existem poucos fatores de risco proeminentes que se refletiram na maioria dos estudos. Fatores como condições socioeconômicas ruins,

10

,

17

,

24-27

,

31

,

33

,

38

consciência da doença,

17

,

21

,

24

,

25

,

28

,

40

ignorância / mitos,

10

,

18

,

20

,

21

,

24

,

26

,

28

vícios,

17

,

18

,

21

,

26-29

,

32

,

33

,

40

estigma,

19

,

20

,

38

Apoio da família

27

,

29

,

32

considerados os principais fatores que contribuem para a exploração do lado da demanda. Da mesma forma, na exploração do lado do sistema, fatores como a atitude da equipe de saúde,

21

,

24

,

26

demora no encaminhamento para diagnóstico

10

,

19

,

26

foram considerados os principais fatores contribuintes. Esses fatores podem ter um viés de seleção, uma vez que os objetivos do estudo incluído são diversos e a exploração foi realizada em diferentes tipos de pacientes com TB. Embora esta seja uma das principais limitações desta revisão, a síntese atual para a Índia também está em uma linha semelhante com os resultados globais.

Um estudo feito por Datiko et al

16

na Etiópia (2020) narrou que atrasos na procura de cuidados estão associados a fatores como baixa conscientização sobre TB, residência rural, alto estigma, gênero, número e tipo de instalações visitadas, custo de procura de cuidados de TB, pobreza, comorbidade com HIV, situação econômica e barreiras culturais. De acordo com o grupo de Subbaraman et al, para receber o resultado bem-sucedido na cascata de tratamento da TB, os fatores de risco mais importantes, como dados demográficos (por exemplo, idade, sexo), tipo de tuberculose (por exemplo, pulmonar, extrapulmonar, histórico de tratamento anterior), microbiológico suscetibilidade (por exemplo, formas resistentes a medicamentos de TB), comorbidades (por exemplo, HIV, diabetes) ou outros fatores sociais (por exemplo, viver em migrantes, favelas urbanas ou comunidades indígenas) são importantes entre outros, que precisam ser tratados com prioridade máxima.

8

Portanto, os avaliadores do NTEP precisarão pensar além do acesso e cobertura dos serviços de saúde e medir e melhorar sistematicamente o monitoramento dos diversos fatores que são sintetizados aqui a partir dos estudos indianos incluídos. Na mesma linha, o escritório regional europeu da OMS também recomendou o desenvolvimento de um sistema de atenção à TB centrado nas pessoas, enfatizando os benefícios financeiros e de serviço no nível ideal.

45

Um painel de especialistas feito por Odone et al também recomendou que a prevenção da TB deve abordar uma mistura complexa de determinantes biológicos e sociais.

46

Porque os pacientes com TB muitas vezes enfrentam desafios além de sua doença, e esses desafios devem ser enfrentados a fim de fornecer diagnóstico, tratamento e cuidados acessíveis. Assim, os determinantes identificados nesta revisão podem fornecer um princípio orientador para pesquisas futuras e para os planejadores e formuladores de políticas do programa NTEP sobre como capturar ou monitorar esses determinantes além do nível do sistema de saúde para atendimento universal à TB.

Olhando para o Plano Estratégico Nacional (NSP) para a eliminação da TB 2017–2025,

5

A Índia deve começar a atacar seriamente os principais determinantes da tuberculose, especialmente a pobreza e os vícios, que têm sido claramente associados à tuberculose e sua mortalidade. As questões de estigma e restrições financeiras exigirão colaboração intersetorial entre vários setores, incluindo a comunidade. Esta revisão também justifica o conceito de inclusão da TB em programas de proteção social com foco na prevenção e proteção do paciente do empobrecimento, conforme apontado por Pai et al.

47

Além disso, a Índia deve abordar os principais fatores do lado do sistema que já foram identificados na cascata de atenção à TB como parte do atraso, como consultas múltiplas ou rejeição entre os setores privado e / ou informal e os setores públicos. No entanto, a questão sem resposta nesta revisão é quem é responsável por abordar esses fatores associados, se o escopo do programa NTEP ou todos os outros programas de saúde pública devem convergir e abordar de forma colaborativa. Os fatores identificados nesta revisão, como pobreza, mitos / crenças, vícios, envolvem um forte contexto socioeconômico e requerem intervenções de longo prazo; assim, esforços como “Saúde em todas as políticas (HiAP)”

48

,

49

pode ser o caminho a seguir e recomendado para países como a Índia.

Conclusão

Esta revisão sistemática da literatura fornece uma visão sobre os diferentes fatores do lado do sistema (força de trabalho de saúde, institucional) e do lado da demanda (individual, social), contribuindo para o modelo de cascata de atenção à TB eficiente na Índia. Os principais fatores refletidos na maioria dos estudos foram condição socioeconômica, consciência da doença, mitos / crenças, vícios entre os fatores do lado da demanda e acessibilidade, uma atitude da equipe de saúde, atraso no encaminhamento para diagnóstico entre o sistema. fatores colaterais. Embora nenhum dos estudos indianos tenha capturado todos os fatores de forma abrangente, foi recomendado que estudos futuros da cascata de cuidados considerem todos esses fatores para compreender o resultado da cascata. Além disso, foi recomendado que os avaliadores do NTEP também precisem se preocupar com esses diversos fatores em sua avaliação, pois alguns deles afetam os indicadores de resultado. Além disso, a responsabilidade de abordar esses diversos fatores precisa ser determinada para melhorar a cascata de atenção à TB.

Isenção de responsabilidade

A Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional administra o programa de assistência externa dos Estados Unidos, fornecendo assistência econômica e humanitária em mais de 80 países em todo o mundo. Este estudo é possível graças ao generoso apoio do povo americano por meio da Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (USAID). O conteúdo é de responsabilidade dos autores e não reflete necessariamente as opiniões da USAID ou do Governo dos Estados Unidos.

Declaração de Compartilhamento de Dados

Todos os dados relevantes que suportam os resultados deste estudo estão dentro do manuscrito.

Aprovação Ética e Consentimento para Participar

A aprovação ética para este estudo não é necessária, uma vez que não envolve nenhum participante humano / animal. Isso é de natureza secundária.

Agradecimentos

Gostaríamos de agradecer à equipe de especialistas do Instituto Indiano de Saúde Pública de Gandhinagar por fornecer contribuições e feedbacks valiosos para a versão final do manuscrito. Gostaríamos de agradecer aos Parceiros da Saúde Mundial (WHP) por seu apoio contínuo no projeto Closing the Gaps in TB Care Cascade (CGC). Expressamos nossos sinceros agradecimentos ao nosso doador - USAID New Delhi, Índia, por financiar este estudo como parte de um projeto maior, ou seja, Preenchendo as lacunas na cascata de atenção à TB.

Contribuições do autor

Todos os autores contribuíram igualmente para o desenvolvimento deste estudo. Todos os autores contribuíram para a análise dos dados, redação ou revisão do artigo, concordaram com a revista para a qual o artigo será submetido, deram a aprovação final da versão a ser publicada e concordaram em ser responsáveis ​​por todos os aspectos do trabalho.

Financiamento

Este estudo é possível graças ao generoso apoio do povo americano por meio da Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (USAID). O trabalho descrito neste artigo foi implementado no âmbito do Projeto USAID Fechando as lacunas no TB Care Cascade, administrado pela World Health Partners sob os termos do Acordo Cooperativo Número 72038620CA00012. A equipe da agência de financiamento revisou criticamente o rascunho e ofereceu comentários para melhorar o documento.

Divulgação

Os autores não relatam conflitos de interesse neste trabalho.

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